Nozokomiyal pnömoni: patojenler, tedavi ve önleme

Nozokomiyal pnömoni akutPatojenik bakterilerin aktif vital aktivitesinin etkisi altında vücutta oluşan enfeksiyöz süreç. Hastalığın karakteristik özellikleri, geniş bir sıvı hacminin iç birikimi ile birlikte pulmoner bölümün solunum yollarının yenilmesidir. Eksüda daha sonra hücreler boyunca sızar ve böbrek dokusuna nüfuz eder.

Nozokomiyal pnömoni için ulusal öneriler güncellendi

2014'ten beri "Solunum Derneği"Dünyayı klinik önerileriyle sundu. Hastanın nozokomiyal pnömoni ile ilerlediğinden şüphelenildiği durumlarda tanı ve tedavi algoritmasına dayanır. Akut solunum yolu enfeksiyonları ile karşılaşan sağlık personeline yardımcı olmak için uzmanlar ve doktorlar tarafından ulusal tavsiyeler geliştirilmiştir.

Kısaca, algoritma dört noktadan oluşur.

1. Hastanın hastaneye yatış ihtiyacının belirlenmesi. Hasta açıkça solunum sıkıntısı eksprese edilmesi halinde bir pozitif karar yapılır bir azalma doku perfüzyonu, akut kendini zehirleme, bilinç bozukluğu, dengesiz yüksek kan basıncı vardır. Bir hastaneye yerleştirmek için en az bir semptom belirlemek yeterlidir.
2. Hastalığın nedenini belirler. Bunu yapmak için, hastaya biyolojik materyallerin bir dizi laboratuvar çalışması atanır: damarlardan kan kültürü, balgam basili, bakteriyel antijeneraranın belirlenmesi için yüksek hız testi.
3. Tedavi teriminin tanımı. Hastalığın bakteriyel kökenli olması koşuluyla, ancak gerçek neden kurulmadığı sürece, tedavi on gün boyunca gerçekleştirilir. Çeşitli komplikasyonlar veya ekstrapulmoner lokalizasyon ile, tedavi kursu 21 güne kadar olabilir.
4. Yatılı kalmak için gerekli önlemler. Ciddi durumda, hastalar solunum veya non-invaziv ventilasyona ihtiyaç duyarlar.

Ayrıca ulusal önerilerde kayıtlıönleyici tedbirler. En etkili olanı, esas olarak kronik pnömonisi olan hastalara ve yaşlılık grubundaki kişilere reçete edilen, influenza ve pnömokoklara karşı aşılamadır.

Toplum kökenli Pnömoninin Özellikleri

Toplum kaynaklı nozokomiyal pnömoni vardırOrtak bir isim hastane dışıdır. Hastalığa bakteriyel etiyolojinin bir enfeksiyonu neden olur. Enfeksiyonun ana yolu çevre. Buna göre, tanım şu şekilde olacaktır: akciğer bölümünün enflamatuar lezyonu, havadaki damlacıklar tarafından alınırken, hasta tıbbi kurumlarda enfeksiyon taşıyıcıları ile temas etmemiştir.

Toplum ve nozokomiyal pnömoniVücut, patojenik mikroorganizmalara (pnömokok, hemofilik çubuk, Klebsiella) dayanamadığında, azaltılmış bağışıklığı olan hastalarda bakteriyel köken daha sık teşhis edilir. Nazofarenks aracılığıyla akciğer boşluğuna girerler.

Risk grubu, genç yaş grubundaki çocukları ve akciğerlerin kronik patolojisi olan hastaları içerir. Bu durumda, nedensel ajan Staphylococcus aureus'dur.

Toplum kaynaklı nozokomiyal pnömoni: hastalığın sınıflandırılması prensipleri

Doğru tedaviyi geliştirmek için, pnömoni aşağıdaki parametrelere göre sınıflandırılır:

• hastalık, vücudun koruyucu işlevinde bir azalma eşlik etmez;
• düşük bağışıklığın bir arka planına karşı ortaya çıkan bir hastalık;
• AIDS'in akut aşamasında meydana gelen bir hastalık;
• Diğer hastalıklarla birlikte oluşan bir hastalıktır.

Kural olarak, hastalarda tanı doğrulanır,Onkolojinin veya hematolojinin arka planına karşı indirgenmiş bağışıklık formunda bir problemi vardır. Ayrıca risk altında uzun süre yüksek doz glukokortikosteroid alan hastalar vardır. Hastalığın kronik immün patolojisi olan hastalarda ortaya çıktığı durumlar da vardır.

Ayrıca, ayrı bir kategori bu tip zatürre, aspirasyonu içerir.

Doktorlar, şu anda herhangi bir aspirasyon pnömonisinin kökeninin mekanizmasında, yabancı cisimlerin, hastalığa girdiğinde geliştiğini söylerler.

Nozokomiyal pnömoninin özellikleri

Bu konseptte doktorlar bu duruma yatırım yapıyorlar.Hasta, pulmoner bölümdeki enflamatuar süreç, enfeksiyondan yaklaşık 72 saat sonra kendini gösterir. Buradaki tehlike, nozokomiyal nozokomiyal pnömoninin komplike bir seyir geçirmesi ve çoğunlukla ölümcül bir sonuçla sonuçlanmasıdır. Bunun nedeni, bir tıbbi kurumun duvarları içinde yaşayan bakterilerin çoğu tıbbi ilaca direnç göstermesidir, bu yüzden ilk önce doğru antibiyotiği almak çok zordur.

Hastane hastane pnömoni: Hastalığın sınıflandırma esasları

Öncelikli nozokomiyal pnömoni hastane tipi enfeksiyon aşamasında sınıflandırılır:

1. Erken evre - hastanın hastanede kalışının ilk beş günü içinde, belirgin hastalık belirtileri ortaya çıkmaya başlar.
2. Geç evre - semptomların ortaya çıkışı beş günden fazla uzamaktadır.

Hastalığın gelişiminin etiyolojisine bağlı olarak, üç tip ayırt edilir:

1. Aspirasyon nozokomiyal pnömoni.
2. Ameliyat sonrası.
3. Vantilatör ile ilişkili.

Sunulan sınıflandırma dikkattürüne göre şartlı ve çoğu durumda pnömoni karışık bir şekilde teşhis edilir. Bu da, hastanın durumunu önemli ölçüde yükler ve iyileşme şansını azaltır.

özlem

Hastalığın sunulan formu en yaygın olanıdır. Nazofarenks enfekte olmuş mukus, akciğer bölümüne girdiğinde, kendi kendine enfeksiyon oluşur.

Nazofarengeal sıvı, patojenik bakterileri beslemek için ideal bir yerdir, bu nedenle akciğerlere girer, mikroorganizmalar aktif olarak çoğalmaya başlar, bu da aspirasyon pnömonisinin gelişimine katkıda bulunur.

ameliyat sonrası

Sunulan tipte pnömoni, 100'ü geçmeyen 18 klinik vakada teşhis edilmekte ve sadece cerrahi uygulanan hastalarda bulunmaktadır.

Bu durumda, enfeksiyon aynı şekilde gerçekleşirAspirasyon pnömonisi ile, sadece daha az tehlikeli olan nazofaringeal sıvıya gastrik sır eklenir. Ayrıca, hastanın enfeksiyonunu tıbbi aletler ve cihazlar ile dışlamayın. Bir prob veya kateter yoluyla enfeksiyon, alt solunum yoluna kolayca yayılabilir.

Vantilatör ile ilişkili

Olan hastalarda teşhisYapay havalandırma şartlarında uzun bir süre. Güvenli bir süre, bu eyalette 72 saatten fazla olmamakta ve daha sonra pnömoni geliştirme riski her geçen gün artmaktadır.

Nozokomiyal pnömoni patojenleri

Nozokomiyal hastane pnömonisi daha çok pnömokoktan kaynaklanır. Bu tür teşhisler tüm klinik vakaların yüzde 30 ila 50'si arasındadır.

En az agresif bakteriler klamidya, mikoplazma ve lejyonelladır. Etkileri altında, pnömoni vakaların% 30'undan daha fazla değil,% 8'inden daha azında gelişir.

En az yaygın olan, aktif aktivitenin fonuna karşı ortaya çıkan bir hastalıktır: hemofilik bir çubuk, Staphylococcus aureus, Klebsiella ve enterobacteria.

Nozokomiyal pnömoninin başka bir patojeni influenza A ve B, parainfluenza, adenovirüs, solunum sinsityal virüsüdür.

En sık görülen patojenler nozokomiyalSalgın hastalık salgınları, mikoplazma ve lejyonella üretebilen pnömoni agresif tip. İlk durumda, 25 yaşına kadar olan ergenler ve gençler çoğunlukla hastalanırlar. Ve lejyonella ile enfeksiyon örneğin kamusal duşta, yüzme havuzunda vb.

Modern teşhis yöntemleri

Hastanın hastanede pnömonisi varsa,Tıbbi muayene sırasında sık sık teşhis ederim. Her klinik durumda, hastanın durumunu ve hastalığın semptomlarını izlemek için, ayrı bir kart veya hastalığın tarihi belirlenir.

Adım adım ayaktan teşhis aşağıdaki gibidir:

• Göğüs radyografisi - radyasyon yöntemiresimlerde çeşitli uçaklarda akciğerlerin durumunu yansıtan tanılama. Koyu, yoğun lekelerin varlığında, tanı doğrulanır. Tanı iki kez gösterilir: tedavinin başlangıcında ve antibiyotik tedavisinden sonra.

• Laboratuvar testleri - Hasta analizi ve lökositler, glukoz ve elektrolit toplam sayısının belirlenmesi için kan bağışı için gereklidir.
• Mikrobiyolojik çalışmaları - plevra sıvısı ve alt solunum sisteminin boyama analizi gerçekleştirilmiştir idrarda antijenlerin varlığıyla tanımlanır.

Bu diyagnostik prosedürlerin sonuçları kesin tanı koymak ve tedavi planı geliştirmek için yeterlidir.

Hastaların tedavisi için öneriler

Nozokomiyal pnömoni tedavisi için klinik öneriler geniş tabanlı bir antibiyotiğin birincil amacıdır.

Daha önce reçete edilen ilacı daha etkili olana değiştirmek için doktorun yetkinliğinde yapılan muayenelerin sonuçlarını aldıktan sonra. Patojenik mikroorganizmaların türü esas alınır.

Nozokomiyal pnömoni olan hastalarda tedavi prensipleri

Nozokomiyal pnömoni tedavisiDoğru antibiyotik seçimi, uygulama rejimi, uygulama yöntemi ve dozaj. Bu sadece ilgilenen doktor. Ayrıca terapinin ayrılmaz bir parçası da solunum yollarının sanitasyonu için prosedürdür (birikmiş sıvının atılması).

Önemli bir nokta hastanınmotor aktivite durumu. Solunum jimnastiği ve ağız kavgası şeklinde küçük fiziksel aktivitelerin yapılması gereklidir. Ciddi durumda olan hastalar hemşireler tarafından desteklenir. Hastanın pozisyonunda düzenli bir değişiklik yaparlar, bu da sıvıları tek bir yerde durduramaz.

Tekrarlayan bir hastalığın önlenmesi, hastane hekimine pnömoniyi önlemeye yardımcı olacaktır.

Antibiyotik tedavisi

Bakterilerle savaşmayı amaçlayan tedavi,iki türü vardır: amaçlı ve ampirik. Başlangıçta, tüm hastalar ampirik bir tedavi şeklinden geçerler ve yönlendirilen patojen tespit edildikten sonra atanır.

İyileştirme için en önemli koşullar şunlardır:

1. Doğru antibakteriyel tedavinin geliştirilmesi.
2. Antimikrobiyallerin kullanımının azaltılması.

Antibakteriyel ilaçları almak için ve aynı zamanda bunların dozajı sadece katılan doktor olabilir, preparatların bağımsız olarak değiştirilmesi kabul edilemez.

İyileşme için prognoz

Seçilenlerin doğruluğuna bağlı olarakİlaçlar, hastalığın şiddeti ve hastanın genel durumu, tedavinin sonuçları şu şekilde olabilir: iyileşme, durumdaki küçük iyileşme, etkisiz tedavi, nüksetme, ölüm.

Nozokomiyal pnömoni ile ölümcül sonuç olasılığı toplum kaynaklı bir formdan anlamlı derecede yüksektir.

Önleyici tedbirler

Nozokomiyal pnömoninin önlenmesi, tıbbi ve epidemiyolojik önlemlerin bir kompleksi ile temsil edilir:

• Eşzamanlı hastalıkların zamanında tedavisi;
• hijyen kurallarına ve normlarına uyum;
• immünmodülatör ajanların alınması;
• Aşılama.

Hastanın durumunun iyileştirilmesinde çok önemlidir -Nüksetmeyi önlemek - basit kurallara uyumu izlemek: Ağız boşluğunun düzenli olarak temizlenmesi, birikmiş sıvının balgam çıkarma, fiziksel aktivite.