Karaciğer sirozunun ciddiyetinin Child-Pugh tarafından sınıflandırılması

Karaciğerin sirozu, bağın çoğalmasıdırUzamış inflamasyon nedeniyle vücuttaki dokular. Bu patolojinin sınıflandırılmasına yönelik tek bir yaklaşım yoktur, çünkü mevcut olanlardan hangisinin tanı görevleri ve siroz tedavisi için en başarılı olduğu konusunda bir fikir birliği yoktur.

Child-Pugh tarafından karaciğerin sirozunun sınıflandırılması

Hepatik sirozun bu sınıflandırması, bir hastada hastalığın şiddetini değerlendirmek için kullanılır.

Buna dayanarak, bu patolojiye sahip hastanın sağkalımı değerlendirilir ve cerrahi operasyon sonrası mortalite yüzdesi belirlenir. Ne kadar karaciğer nakli gerektiğine karar verilir.

Hastalık üç sınıfa ayrılır. Bu sınıfların belirlediği parametreler sirozun şiddetini ve sirozlu bir hasta kişinin yaşam beklentisini gösterir. Child-Pugh'a göre, hastalık için tazminat derecesi aşağıdaki gibi tanımlanır:

1. A sınıfı, telafi edilmiş siroz içerir.
2. B - subcompensated.
3. C - dekompanse siroz.

Bu nasıl değerlendiriliyor?

Her Child-Pugh sınıfı atanırBazı parametrelerin toplamı temelinde hesaplanan belirli puanlar. Yani, A sınıfı, 7'den 9'a kadar, sırasıyla 5'den 6'ya kadar, B'ye kadardır. Ve son sınıf - 10 ila 15 puan arasındaki en yüksek değer.

Asgari siroz şiddeti A'ya aittir. Bu durumda, hastanın yaşam beklentisi en fazla 15 ila 20 yıl arasında olacaktır. İkinci olarak yaklaşık 10 yıldır. C sınıfı, karaciğer sirozu olan bir hastanın en kısa yaşam beklentisini gösterir - sadece bir, en fazla üç yıl.

Cerrahi girişimden sonra, en yüksek öldürücü yüzdesi C sınıfına aittir -% 80'dir; % 30 - sırasıyla B, ancak A - sadece% 10.

Farklı derecelerde karaciğer transplantasyonu ihtiyacı aşağıdaki gibi tanımlanmıştır:

• yüksek - C;
• orta - B;
• düşük - A.

Child-Pugh sınıflandırmasında dikkate alınan parametreler

Sınıflara göre dağılımı hangi parametreler etkiler? Her şeyden önce, varlığı:

• bilirubin;
• albümini;
• assit.

Ayrıca hepatik ensefalopati, RTI, PTV ve INR.

Child-Pugh sistemi bir referans olarak kabul edilemez.Çünkü değerlendirme hastanın durumunun tüm parametrelerini hesaba katmaz. Hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesi ve komplikasyonları resmi değiştirir ve bu sınıflandırma artık kullanılmaz.

Tanımlanan sisteme ek olarak, siroz da morfolojik ve etiyolojik özellikleri dikkate alır.

Etiyolojik işaretlerle sınıflandırma

Yaklaşık yirmi siroz formu vardır. Nedeni bilinip bilinmediğine bağlı olarak hastalık üç gruba ayrılır:

1. Yerleşik (bilinen) etiyoloji ile siroz.
2. Etiyolojinin tartışmalı olduğu bir patoloji (bazen "olası bir etiyolojiyle" derler).
3. Belirsiz (bilinmeyen) etiyoloji ile siroz.

Kuruluş etiyolojisi

Aşağıdaki durumlarda patolojinin ortaya çıkmasının bilinen, bilinen nedenleri konuşulmaktadır:

• Alkolik siroz 15 yıl veya daha uzun süre alkollü içeceklerin (40-60 gram etanol) uzun süreli kullanımı ile ortaya çıktığında.
• Viral, vakaların yarısında viral kronik hepatit B, C ve G'ye bağlı olarak ortaya çıkar.
• Uzun süre tek tipli ilaçların kullanımı nedeniyle ortaya çıkan tıbbi veya ilaçtır.
• Karaciğer dokusunun öldürüldüğü primer ve sekonder safra sirozu ve yerini değiştirmek için kaba skar dokusu oluşur.
• Konjenital veya kalıtsal siroz.
• Durgun - diğerlerinden farklıdırlistelenen formlar ve karaciğere kan akışı bozulduğunda, yeterince uzun bir zaman periyodu geliştirir. Genel dolaşım bozukluğu olan hastalarda görülür.
• Hastalık durumunda ve Badda-Chiari sendromu - karaciğerin kan akışının ihlali ile ilişkili bir hastalık (hepatik venlerin trombozu ile).
• Bypass ince bağırsak anastomozu ile bağlandığında ciddi diyabet mellitus, obezite ile ortaya çıkan karaciğerin obmenno-sindirim sirozu.

Olası ve belirsiz etiyoloji

Olası ve belirsiz, bilinmeyen etiyoloji şu durumlarda ortaya çıkar:

• bulaşıcı hastalıklar;
• paraziter hastalıklar;
• otoimmün patolojiler;
• yetersiz beslenme.

Bilinmeyen etiyolojik faktörler sıklıkla sirozun kriptojenik formlarıdır. Birincil biliarnomda ve Hintli çocukların sirozu da belirsiz bir etiyolojiden bahseder.

Morfolojik sınıflandırma

Karaciğer hasarının morfolojik sınıflandırması, biyopsi verisine (in vivo alınan organ parçası) dayanılarak önerilen ve onaylanan ilk örnektir. 4 formun patolojisini ayırın:

• çapı 1-3 mm olan organda küçük nodüller ile karakterize, karaciğerin küçük nodüler sirozu;
• kaba-nodüler siroz - karaciğerde nodül çapı 3 mm veya daha fazla;
• interhepatik septanın baskın olarak etkilendiği eksik siroz formları;
• karıştırılmış, yukarıdaki özelliklerin hepsinin bir kombinasyonu ile karakterize edilmiştir.

Siroz tedavisi

Child-Pugh açıkta kalan sınıf sirozu fırsatı, bir teşhis yapmak için hastaların hayatta kalma tahmin etmek değil, aynı zamanda uygun tedavi ve destek tedavisi seçmek için sadece verir.

Böylece kompanse karaciğer hasarı (A sınıfı için) temel terapi içerir,Hastalığın temel nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamıştır. Ayrıca, destekleyici ilaçların seçilmesi gereklidir. Onların görevi dispepsiyi ortadan kaldırmaktır. Bu durumda büyük önem taşıyan "Pankreatin", "Creon", "Mezima" gibi enzimatik maddelerdir. Dozajlar standart olarak, genellikle yemeklerden önce günde üç kez alınır. Periyodik olarak tekrarlanan 2-3 hafta boyunca atandığı kurslar.

Subcompensated karaciğer sirozu ile (Child-Pugh sirozu B sınıfı ile) gerekliGelişmiş bakım tedavisinin atanması. Bu amaçla, düşük tuzlu bir diyet kullanın (günde en fazla 2 gram tuz), protein daha da kısıtlıdır. İlaçtan "Furosemide" ve "Spironolakton" reçete. Diüretiklerin alımı gelişmekte olan portal hipertansiyonu kısıtlar ve assitleri azaltır. Gastrointestinal sistemin işlevi, günde 50-70 ml'de "Lactulose" ile geliştirilebilir, ancak alım sabit olmalıdır.

Dekompanse karaciğer hasarı durumunda(Child-Pugh ölçeğinde C derecesinde), yaşamı tehdit eden bir durum ortaya çıkar. Hemen yoğun bakım gereklidir. Parasentez, vücutta dolaşan kan ve protein hacmini yenileyerek, peritondan, intravenöz olarak alınan albümin ve kristaloidlerden sıvının eliminasyonunu sağlar. Aktif olarak kullanılan diüretik ilaçlar: aynı "Spironolactone" ve "Furosemide." Tuz düşük bir diyet atayın. Dengeli bir parenteral beslenmeye hepatik ensefalopati ve diğer ciddi durumlar eşlik eder.

Sonuç

Bu patolojinin önlenmesi ayrıca Child-Pugh'un karaciğer sirozu şiddetinin sınıflandırılmasına da dayanmaktadır.

Telafi hastalığı ile değilönleyici randevular gereklidir. B ve C sınıflarında hastalarda anemi gelişebilir, bu nedenle eritropoietin sıklıkla reçete edilir. Ek olarak, özofagusun rüptürünü önleyebilen beta blokerler (Metoprolol, Anaprilina gibi) sıklıkla reçete edilir.