Abdominal aort anevrizması: semptomlar, tanı, tedavi

Aorta en büyük eşleştirilmemiş arterdir. Geniş bir kan dolaşımına aittir ve vücudumuzun tüm organlarını kanla besler. Aort, abdominal ve torasik olmak üzere 3 bölüme ve 2 kısma ayrılır. Çoğu zaman (vakaların% 95'inde), bugün hakkında konuşacağımız bir abdominal aort anevrizması vardır.

Anevrizma aortun genişlemesi veya çıkmasıdır. Doktorlar bir anevrizma tanısı edilebilir ne damar duvarının genişlemesi derecesi oybirliğiyle görüş, gelemiyorum çünkü hastalık, hala pek çok tartışmaların temelini oluşturur. Daha önce tanı aorta artış ile 2 kez teyit ya da çapını en fazla 3 cm genişleyen. Ancak, aort 15 ila 32 cm çapa, "3 cm'den daha" Açıkçası oldukça belirsiz kavramı vardır göz önüne alındığında. Bu nedenle, 1991 yılında, Amerikan bilim adamlarının araştırma sayesinde normal çapından% 50 daha fazla tarafından aort lümeninin anevrizma kabul anormal genişleme başladı. Fakat bu tanım oldukça keyfi kalmaktadır.

Bu sorun özellikle önemli hale gelirBununla birlikte, cerrahi müdahale taktikleri seçimi, ancak, hala açıktır. Bu arada, yaklaşık 15.000 Amerikalı bir anevrizmadan her yıl ölmektedir. Çoğu durumda, bunu teşhis etmek için zaman yoktur.

Anevrizma ile hangi doktor ilgilenir?

Bu hastalık bir vasküler cerrah tarafından tedavi edilir,Sorunun ana tedavisi operasyoneldir. Operasyon belirtilmediyse, hasta terapist, kardiyolog veya dahiliyede (iç hastalıkları uzmanı) gözlenmeli, durumlarını yakından takip etmelidir. Anevrizma yeterince kurnazdır, aniden büyümeye başlayabilir ve en ciddi komplikasyonu olan rüptür riskini artırır.

Kimler risk altında?

Anevrizma hem erkek hem de kadınlarda teşhis edilir.Kadınlar (ikinci durumda, ancak çok daha az sıklıkla). Ancak, 65 yaşın üstündeki erkeklerde daha sık görülür. Birçok açıdan, bu, sigara için birçok kişinin tutkusundan kaynaklanmaktadır, bu da özellikle yaşlılıkta zararlıdır.

Yani, risk grubu şunları içerir:

hipertansiyonu olan kişiler;
içmeyenler;
Ailesine abdominal aort anevrizması veya diğer kardiyovasküler hastalıklar ve / veya periferik dolaşım patolojileri teşhisi konmuş kişiler;
aşırı kilo sahipleri ve sedanter yaşam tarzı lider insanlar.

Dikkat lütfen! Araştırmaların kanıtladığı gibi, birçok anevrizma atalardan miras alınır.

Abdominal aort anevrizma tipleri: sınıflandırma

Abdominal aortun anevrizması, şekline, lokalizasyonuna ve patolojik özelliklerine bağlı olarak birkaç türe ayrılır:

Saciform (aort lümeni ile servikse bağlı bir keseyi andırır).
Fusiform. Formda, apertik lümen ile diyafram boyunca bağlanan bir mil benzer. En yaygın anevrizma şekli.

Patolojik özelliklerde aşağıdaki anevrizmalar ayırt edilir:

Doğru. Aortun bir çok tabakasından oluştuğu için kabın duvarı genleşir.
Psödoanevrizması. Nabızan hematom gelişmesi nedeniyle yaralanma sonrası ortaya çıkar.
Eksfoliye. Yani, duvarları katmanlaşmıştır ve boşluklar, hasarlı vasküler dokunun duvarı boyunca aort lümenine bağlanan bir intramural hematom ile doldurulur.

Ayrıca yerelleştirme vardır:

Renal arter dalının üstünde / altında infrarenal abdominal aort anevrizması yer almaktadır.
Suprarenal arterlerin dallanmasının üstünde
Toplam anevrizma, damarın tüm uzunluğu boyunca yayılır.

Anevrizmanın nedenleri nelerdir?

Damar duvarındaki aterosklerozkalınlaşır ve elastikiyetini kaybeder ve duvarlarında aterosklerotik plaklar şeklinde yağ formları bulunur. Plakların bileşimi zararlı kolesterol ve diğer yağları içerir. Doktorlar aterosklerozun anevrizmanın gelişimini nasıl etkilediğini tam olarak belirleyemese de, bu hastalığın sonucu olarak damarda kan dolaşım bozukluklarının ortaya çıktığı ve besin maddelerinin bırakıldığı varsayılmaktadır. Sonuç olarak vasküler doku hasar görür ve ardından ayrılır. Sonuç olarak, abdominal aort anevrizması tanısı konur.
Kan damarlarına vurmak için "seven" diyabet mellitus. Genellikle retinopati, nefropati, anevrizma eşlik eder.
Genetik. Bazı konjenital sendromlarda (Ehlers - Danlos, Marfan, Erdheim'in kistik medonekrozu, vb.) Atardamarlar da dahil olmak üzere abdominal aortu içerir. Abdominal aort ve genetik hastalıkların anevrizması arasındaki ilişkiyi izlemek genellikle mümkündür.
Bulaşıcı hastalıklar. Bunlar, kalbin iç tabakasını (endokard), sifiliz, ekto kartiti, salmonellozu vb. Etkileyen hastalıkları içerir.
Karından alınan yaralanmalar. Örneğin, göğüste veya karında güçlü bir etkiye sahip aort, etkilenebilir.
Inflamatuar süreçler. Spesifik olmayan aortoarterit, örneğin aort duvarının zayıflamasına neden olur. Doğru, bu konuda henüz belirli bir bilgi yok. Ancak vasküler duvarın inflamatuar olmayan hastalıkları genellikle aterosklerotik plaklar nedeniyle ortaya çıkar.

Genel olarak anevrizma gelişiminin en sık nedenisigara içmek, hareketsizlik ve yaş olmak. Zamanında teşhis etmek son derece önemlidir. Aortun torasik ve abdominal bölümlerinin anevrizmaları, şimdi düşüneceğimiz farklı bir semptomatolojiye sahiptir.

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri nelerdir?

Çoğu zaman bir anevrizma kendini hiç hissetmezve muayene sırasında oldukça tesadüfi teşhis edilir. Organlar yer değiştirdiğinden, hayati işlevlerini ihlal ettiğinden, teşhis yanlış yapılabilir, bu nedenle karın boşluğunun ultrasonografisini yapmak son derece önemlidir. Doktorlar torasik anevrizmanın özellikle "gizli" olduğunu söylüyor. Hiçbir şekilde tezahür etmeyebilir veya göğüs ağrısına, öksürüğe ve nefes darlığına neden olabilir. Artış durumunda, aciliyet, abdominal aort anevrizması kazanır.

Anevrizmanın birkaç belirtisinden, birkaç tanesi birlikte veya ayrı olarak ortaya çıkan, izole edilir:

Karın yoğunluğu, raspiraniya ve nabzının hoş olmayan hissi, yoğunlaştırılmış kalp ritmine benzemektedir.
Karın ağrısı, akut, oldukça, ağrılı, donuk. Doğrudan göbekte veya solunda bulunur.

Dolaylı işaretler kendini hissettiriyorabdominal aort anevrizması. Belirtileri o kadar farklıdır ki, içlerindeki gerçek bir sorunundan şüphelenmek çok zordur. Bunun nedeni, büyüyen bir anevrizmanın çeşitli organ ve sistemlerin çalışmasını bozmasıdır. Sonuç olarak, böbrek kolik, pankreatit veya radikülit ile karıştırılabilir.

Ischioradiküler sendrom, alt sırtın (özellikle alt sırt) ağrıya ve bir hareket bozukluğu ile birlikte bacaklarda hassasiyete neden olur.

Abdominal sendrom, kusma, erüstasyon, diyare veya kabızlık ve kilo kaybına neden olan iştahsızlık ile kendini gösterir.

Bacakların kronik iskemi, kan dolaşımını (soğuk ayak), yürüyüş sırasında ve istirahat halindeki kas ağrısını, periyodik topallığı ihlal ederek ifade edilir.

Ürolojik sidromo, bir emosyonun ihlali, bir ağrı, bir lobda yerçekimi hissi ve eritrositlerin idrarında bile meydana gelme ile kendini gösterir.

Abdominal aort anevrizmasının rüptürü başlıyorKarında artmış ağrı, genel halsizlik ve baş dönmesi. Bazen ağrı alt sırt, kasık veya kasık verir. Bu durumda, hasta ölümle dolduğundan acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyar. Genellikle anevrizma ince bağırsağın orta kısmına, mide veya duodenuma daha az sıklıkla kalın mide içine girer. Abdominal aortanın anevrizması rüptüre olduğunda semptomlarına bulantı ve kusma eşlik edebilir. Karın sol bölgesinde, büyük bir artış ve güçlü bir nabız oluşumu ile birlikte, oluşumu yavaşça hissedilir. Sınırları problu değil.

Anevrizma rüptür olduğunda, semptomlar çok parlaktır, ancak diğer tehlikeli sağlık durumlarıyla kolayca karışırlar, bu nedenle karın veya göğüsteki herhangi bir akut ağrı için her zaman bir ambulans çağırın.

Hastalığın teşhisi

İlk teşhis aşaması doktor tarafından muayene edilir.Palpasyona uğradığında karın bölgesinde güçlü bir pulsasyon hissi veren bu, abdominal aort anevrizmasıdır. Tanısı, karın boşluğunda neler olup bittiğini görselleştirmenizi sağlayan araştırmaları içerir. Her şeyden önce, bu ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve aort multispiral bilgisayarlı tomografisi (MSCT).

Eğer bir abdominal anevrizma şüphesi varsaaort, ultrason hemen hemen kesin bir kesinlik ile varlığını doğrulamak mümkün kılar. Anevrizmanın kesin lokalizasyonunu, vasküler duvarın durumunu, meydana gelmesi durumunda rüptür yerini gösterir.

CT veya MSCT kalsifikasyon, tabakalaşma, kas trombozu, yırtılma ya da var olan bir rüptürü tanımlamak için yapılır.

Yukarıdaki teşhisÇalışmalar doğru bir şekilde teşhis etmenize izin vermez (nadiren olsa da), aortografi reçete edilir. Yöntem, aorta ve dallarının gerçek zamanlı muayenesine, tekneye özel bir sıvı girerek izin verir. Visseral ve renal arterlerin bir lezyonu şüphesi varsa, distal kan kanalının durumu bilinmemektedir.

Abdominal aort anevrizmasının komplikasyonları

Bu durum sadece sağlık için değil, yaşam için tehlikelidir. Her şeyden önce, aort arterlerin embolisine (tıkanma), enfeksiyöz komplikasyonlara, kalp yetmezliğine neden olabilir.

Abdominal aorta mide anevrizması -rüptür ve kanın vasküler gövdenin katmanlarına girmesini içeren tehlikeli bir komplikasyon. 3 katın tamamı pul pul dökülür ve aort tamamen kırılırsa, yoğun kan kaybı olur.

Ama, elbette, bir anevrizmanın en korkunç komplikasyonuOnun yırtılmasıdır. Tedavi edilmeyen anevrizmalı birçok hasta 5 yıl içinde ölmektedir. Rüptürden önce, bir kişi alt karın bölgesinde ve alt sırtta güçlü bir ağrı hisseder. Abdominal aort anevrizması yırtılırsa, hastalığın seyri, şiddetli kanama ile karakterize edilir ve bu da şoka ve ölüme yol açar. Bu nedenle, karın ve göğüs bölgesinde akut ağrı varsa, gecikme tehlikesi olduğundan, bir ambulans çağırdığınızdan emin olun. İstatistiklerin gösterdiği gibi, hastaların sadece% 3'ü aortik rüptürden hemen sonra ölmekte, diğerleri 6 saatten 3 aya kadar yaşamaktadır. Çoğu durumda, bir gün içinde ölürler. Anevrizma nasıl tedavi edilir? Aşağıyı düşünün.

Abdominal aort anevrizmasının tedavisi

Bir çoğu yanlışlıkla abdominal aort anevrizması tanısı ile tedavinin sadece cerrahi olabileceğine inanmaktadır. Aslında, burada her şey bireyseldir.

Anevrizmanın çapı 4,5 cm'ye ulaşmazsa o zamanOperasyon gösterilmez, çünkü kendisi daha büyük bir damardan daha büyük bir risk taşıyabilir. Genellikle bu eğilim eşzamanlı hastalıklara yakalanan ve ayrıca sigara içmeyi bırakmayan yaşlı erkeklerde görülür (ve bu tür bir teşhis ile sigarayı bırakmak sadece basitçe gereklidir!). Bekleme taktikleri onlar için tercih edilir, çünkü bu çaptaki aort rüptürü riski yılda sadece% 3'tür. Bu durumda, her altı ayda bir hasta aort boyutunu belirlemek için ultrason yapmak zorunda kalmaktadır. Damar duvarı yavaşça genişlerse, operasyonun ana göstergesi budur, çünkü rüptür olasılığı% 50 artar.

Tanımlanmış ileri yaştaki insanlarAbdominal aort anevrizması, endovasküler, minimal invaziv bir yöntem yardımıyla tedaviyi gerçekleştirmek için arzu edilir. Operasyon sırasında, hastaya stentin girdiği bir kateter ile arter enjekte edilir. Aortta bir kez atar ve atardamarı kapatır, böylece vücudunun etkilenen bölgesini değiştirir. Ameliyatın yararları arasında daha kolay tolere edilebilirlik ve küçük bir iyileşme süresi vardır - sadece birkaç gün. Ancak bu yöntemin kendi nüansları vardır, bu yüzden herkes tarafından yapılmaz. Bu operasyonun temel dezavantajı, vakaların% 10'unda kurulu standın distal migrasyonudur.

Tanı abdominal bölümün anevrizmasından yapılmışsaaort," işlem genellikle açıktır. aort onun etkilenen kısmının sırasında uzaklaştırılmış ve Dacron (polyester bazlı sentetik kumaş) yapılmış bir protez ile ikame. aort erişim sağlamak amacıyla, orta laparotomi kullanılır. Operasyon süresi, genellikle yaklaşık 2-3 saat Ameliyattan sonra belirgin bir skar var.

Hasta yaklaşık iki hafta iyileşti. Bazı durumlarda emeğin yeniden başlaması ancak 4-10 hafta sonra mümkündür. Hasta fiziksel aktivitelerden kategorik olarak yasaklanır, dinlenme ve yürüyüş gösterir.

Açık cerrahi için kontrendikasyonlar

Cerrahi müdahale aşağıdaki koşullar altında yasaktır:

Son zamanlarda kalp krizi geçirdi (bir aydan az olmamak).
Kardiyak ve pulmoner yetmezlik.
Böbrek yetmezliği.
Etkilenen iliak ve femoral arterler.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon dönemi

Elbette, ameliyat sonrası komplikasyonların varlığı içinhastanın yaşı ve eşlik eden hastalıkları. Ayrıca, bedeni zaten zayıflamışsa (HIV, onko, diyabet), obezite ve kalp hastalığının gerçekleşmesi durumunda hastanın durumu daha da kötüleşebilir. Dahası, önceden planlanmış bir operasyon, hastaya aort anevrizmasını kırmak için acil müdahaleye rağmen hayatta kalma ve iyileşme şansı verir.

Komplikasyonlar ortak bir tepki olarak tezahür edebilirHerkes tarafından tolere edilemeyen anestezi, enfeksiyon gelişimi, iç organlarda hasar ve kanama. Çok az durumda, operasyon ölümcül bir sonuçla sonuçlanır.

Ameliyat planlanırsa, doktorlar tavsiyeKanı ve anti-inflamatuar ilaçları (aspirin, vb.) sulandıran ilaçları almayı durdurmak için bir hafta önce. Operasyondan önce, hangi ilaçları aldığınızı doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.

Nüks riski çok küçüktür, ancak bir kişianiden sırt ya da karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, bacakların uyuşması ya da genel sağlık bozukluğu rahatsız etmeye başlar, hemen doktora başvurmak değer.

Anevrizmanın önlenmesi

Abdominal aort anevrizması ile birlikte ortaya çıkacaktırDaha az olasıdır, eğer sigara içmeyi reddederseniz (ve ideal olarak bu alışkanlığı almazsanız), basıncı ve ağırlığınızı kontrol edersiniz. Aktif ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek de önemlidir. Sağlıklı ol!